Narodowy Fundusz Zdrowia wprowadza nowe instrumenty finansowe, mające na celu zmotywowanie przychodni podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) do objęcia większej ilości pacjentów opieką skoordynowaną. We wtorek weszło w życie postanowienie prezesa NFZ, które zakłada m.in. dodatkowe premie i surowe kary dla ośrodków niewywiązujących się z realizacji świadczeń.
NFZ oznajmił, że aktualnie blisko połowa przychodni POZ w Polsce (około 49 proc.) funkcjonuje w systemie opieki skoordynowanej. Jednakże, jak wynika z danych Funduszu, aż 62 proc. z nich leczy w tej formie mniej niż pięć proc. swoich podopiecznych.
Dalsza część artykułu pod materiałem wideo:
Co czeka sztuczną inteligencję w 2026 roku?
Aby podnieść ten wskaźnik, od 1 stycznia wprowadzono premie motywacyjne dla ośrodków, które obejmą opieką skoordynowaną większą liczbę chorych.
Wartość dodatku jest uzależniona od liczby pacjentów włączonych do programu. Przychodnie, które objęły opieką od 5 do 10 proc. dorosłych pacjentów, otrzymają trzy tys. zł miesięcznie. Ośrodki z wskaźnikiem od 10 do 20 proc. mogą oczekiwać pięć tys. zł, a te, które przekroczą pułap 20 proc. — dziewięć tys. zł. Dodatek będzie wypłacany raz na trzy miesiące.
Nowe reguły finansowania i zryczałtowane płatności dla przychodni POZ w Polsce
Od stycznia zmieniono także zasady wypłacania ryczałtu za czynności koordynatora. Do tej pory każda placówka POZ, niezależnie od liczby pacjentów w opiece skoordynowanej, otrzymywała ryczałt w kwocie ok. 7,7 tys. zł miesięcznie. Obecnie, ryczałt ten będzie należny jedynie przez sześć miesięcy od momentu podpisania umowy na wdrożenie opieki skoordynowanej. Centrala NFZ przypomina, że ryczałt od początku miał charakter tymczasowy — początkowo obowiązywał przez rok, a następnie został przedłużony do końca 2025 r.
Ponadto, dla ośrodków, które obejmą opieką skoordynowaną co najmniej pięć proc. pacjentów, stawka kapitacyjna za czynności koordynatora wzrośnie o 50 proc., osiągając niemal 12 zł na pacjenta. W przypadku większej liczby pacjentów stawka kapitacyjna wzrośnie o dodatkowe 25 proc.
Sankcje za brak realizacji świadczeń
NFZ zdecydował się również na wprowadzenie kar dla ośrodków, które formalnie uczestniczą w opiece skoordynowanej, ale nie realizują świadczeń na rzecz pacjentów. Jak podkreśliła Centrala NFZ, niektóre przychodnie pobierały ryczałt w kwocie 7,7 tys. zł miesięcznie, nie wykonując żadnych usług w ramach opieki skoordynowanej.
Zgodnie z nowymi regułami, jeśli placówka przez trzy kolejne miesiące nie zrealizuje świadczeń w tym zakresie, utraci prawo do dodatkowych premii, wyższej stawki kapitacyjnej i ryczałtu za czynności koordynatora.
Kompleksowa opieka dla pacjentów z dolegliwościami przewlekłymi
Opieka skoordynowana obejmuje pacjentów z dolegliwościami kardiologicznymi, diabetologicznymi, pulmonologicznymi, endokrynologicznymi oraz nefrologicznymi. Lekarz POZ, w ramach tej formy leczenia, przeprowadza kompleksowe konsultacje, ustala spersonalizowany plan leczenia i może zlecać szerszy zakres badań diagnostycznych. Kluczową rolę odgrywa koordynator, który troszczy się o komunikację między pacjentem a lekarzem oraz dokładnie informuje o kolejnych etapach terapii.
Zadania koordynatorów są finansowane od 2021 r. w ramach tzw. stawki kapitacyjnej, która dotychczas przysługiwała za każdego pacjenta powyżej 24. roku życia. W opiece skoordynowanej stawka ta obejmuje wszystkich dorosłych pacjentów zapisanych do danej placówki POZ.
Zmiany, jak zaznacza NFZ, zostały wypracowane we współpracy z przedstawicielami środowiska podstawowej opieki zdrowotnej. Ich celem jest rozwój opieki skoordynowanej i podniesienie liczby pacjentów korzystających z tej formy leczenia.
Dziękujemy, że przeczytałaś/eś nasz artykuł do końca. Bądź na bieżąco! Obserwuj nas w Google.